行政復(fù)議申請(qǐng)書（格式樣本）

　　申請(qǐng)人：×××（填寫申請(qǐng)人的基本情況。其中，公民申請(qǐng)復(fù)議的，須填寫姓名、性別、年齡、具體工作單位及職務(wù)或具體所在地及身份；法人或其他組織申請(qǐng)復(fù)議的，直接填寫單位全稱即可)

　　身份證號(hào)碼：××××××××××××（法人或其他組織申請(qǐng)復(fù)議的，不列此項(xiàng)）

　　住（地）址及聯(lián)系方式：×××××××××××××（公民申請(qǐng)復(fù)議的，填寫身份證記載的住址、現(xiàn)住所（通信）地址及聯(lián)系方式；法人或其他組織申請(qǐng)復(fù)議的，填寫單位住所地通信地址及聯(lián)系方式）

　　法定代表人（或主要負(fù)責(zé)人）：×××（公民申請(qǐng)復(fù)議的，不列此項(xiàng)）

　　委托代理人：×××（沒有委托代理人的，不列此項(xiàng)）

　　被申請(qǐng)人：××××××××××××××××××

　　地址：××××××××××××××××××××

　　法定代表人：×××××××××××××××××

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　　案由：申請(qǐng)人×××不服被申請(qǐng)人×××作出的××××××（具體行政行為名稱），向×××（行政復(fù)議機(jī)關(guān)名稱）申請(qǐng)行政復(fù)議。

　　一、復(fù)議請(qǐng)求

　?。ㄒ唬┏蜂N被申請(qǐng)人作出的××××××（具體行政行為名稱）或確認(rèn)被申請(qǐng)人的××××××（具體行政行為名稱）行政行為違法；

　?。ǘ?/font>×××××××××；